BULLETIN D ' ADHESION au Club-Team " AUTO PASSION EVENT " !!!
Bienvenus à notre club team " Auto Passion Event " !!!
De nombreux avantages vous attendent !!!
Alors n 'hésiter plus !!!
venez nous rejoindre pour 2017 !!! pour de superbes sorties et roulages libres sur circuits !!! prestigieux comme :
_ Magny-Cours
_ Lurcy-Lévis
_ Val de Vienne
_ Haute Saintonge ( Beltoise )
_ Issoire
_ Fontenay le comte
_ Le Mans
ainsi que pour de splendides Rallyes touristiques ( en Corse , en Périgord , en Limousin etc ... )
Tarif Cotisation Annuelle : 250 euros ( Non Obligatoire )
Permet d obtenir des Réductions sur les Sorties Circuits ..
Ce Bulletin est à nous retourner complété et signé avec votre règlement par chèque à l 'ordre de APE par courrier à :
Club Auto Passion Event - Mr PASCAUD Laurent
B.P. n° 90224
19 100 BRIVE LA GAILLARDE Cedex .
Tel : ( 33 ) 06.63.20.10.11
Fax: ( 33 ) 05.55.20.87.20
é-mail : autopassion.event@gmail.com
NOM :
Prénom :
Pseudo:
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tèl Portable :
Tèl Domicile :
Adresse Mail :
VOTRE VOITURE :
Marque :
Modèle :
Cylindrée :
Puissance réelle ( cv Din ) :
N° Immatriculation :
ou N° Moteur :
PROTO Marque :
Type :
VOTRE ASSURANCE :
Compagnie d' Assurance :
N° de Contrat :
ou
Responsabilté Civile Circuit N ° :
Joindre une copie .
Fait à :
Lu et Approuvé :
Signature
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